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支氣管哮喘的規范治療

發布時間:2020/1/7 8:11:09  來源: 點擊:

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以多種炎癥細胞(主要是肥大細胞、嗜酸性粒細胞)參與的慢性氣道炎癥,表現為氣道反應性增高,在易感者反復出現發作性的咳嗽、喘息、胸悶、氣促。上述癥狀在治療后可以緩解,有時也可以自行緩解,隨患病時間的增加,在慢性炎癥的長期刺激下,可以出現氣道結構的變化,稱為氣道重塑,引起不可逆的氣流受限。

發病情況與危害

哮喘在兒童及成人中都是常見的慢性疾病,部分患者從幼年開始發病可以持續很長的時間,現在認為過敏性鼻炎與支氣管哮喘的發病機制是相同的,部分過敏性鼻炎的病人在鼻炎癥狀持續數年后出現哮喘的發作。哮喘的控制不良可以嚴重影響患者的生活、工作與學習,青少年不能正常地運動與鍛煉,長期存在的睡眠障礙引起學習注意力不集中,部分慢性重癥患者勞動能力下降、失去就業機會。

另一方面哮喘的頻繁發作,尤其是重度發作患者往往需要急診就醫,甚至住院治療,增加了患者的醫療花費,更有極少數的危重發作患者出現心跳、呼吸驟停危及生命。

我國哮喘控制狀況不容樂觀

近年來我國成人哮喘發病率呈現上升趨勢,以上海和北京的流行病學調查為例,發病率增加100%以上,患病人群數量龐大,估計目前我國哮喘患者總計數量約4500萬。而規范診療的整體狀況堪憂,存在確診少、規范診療少、完全控制少、急性發作率高等“三少一高”的現象。超過90%的哮喘患者缺乏規范性的藥物治療。70%的哮喘患者未能實現完全的控制。特別是在占70%總人數的輕癥哮喘患者中,良好控制率也僅僅達到14%,遠低于世界先進國家的平均水平,83%的哮喘患者在過去一年中都經歷了急性發作。造成這種情況出現的根本原因是患者治療不足和依從性差,眾多患者僅僅是依靠自己的身體感受來決定是否需要長期用藥。

哮喘長期治療的目標

達到并維持癥狀控制

維持正常的活動水平,包括運動

盡可能維持肺功能接近正常

防止哮喘急性發作,無需急癥就醫及住院治療

防止哮喘藥物治療的不良反應

避免哮喘死亡

慢性炎癥是哮喘發病的“罪魁禍首”,是氣道高反應性及哮喘急性發作的基礎,所以減輕和控制氣道炎癥是哮喘治療的根本。

 

哮喘常用藥物簡介

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物兩大類:

(1)控制藥物:通過減輕和抑制氣道的炎癥預防哮喘發作,需要長期每天使用,首選吸入性糖皮質激素(ICS),還包括白三烯調節劑、長效β2受體激動劑(需與ICS聯合應用)等;

(2)緩解藥物:能迅速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解氣喘癥狀,通常按需使用。首選速效吸入性β2受體激動劑,還包括全身用糖皮質激素、吸入性短效抗膽堿藥物、短效茶堿等。

吸入性糖皮質激素(ICS)是常用的治療哮喘藥物,作用機制明確、可以作用于多種氣道結構細胞和炎癥細胞、抑制炎癥因子的釋放,特殊的藥物結構使吸入性糖皮質激素(ICS)在肺部能發揮強大的抗炎治療作用,同時進入到全身血液循環的劑量非常小,副作用輕微,藥物容易獲取,治療花費可以承受。如信必可、舒利迭、輔舒酮。

即使是病情較輕的哮喘患者,也存在有急性發作的風險,因此每一位哮喘患者都應備有一支緩解藥物。藥物如信必可、萬托林、特布他林等。

哮喘患者的自我管理

每個確診的患者都要樹立長期治療的理念,哮喘監測自我管理的理念,改善患者的依從性,并根據患者病情變化及時調整治療方案。與醫生建立醫患之間的伙伴關系,學會病情的自我監測與簡單評價,參與哮喘控制的全過程管理。

在生活中避免危險因素,包括:室內外過敏原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物等,以預防哮喘發病和癥狀加重。規范掌握吸入技術,每3個月醫院復診,動態評價病情控制狀態,決定是否降級治療。

支氣管哮喘患者的健康管理是一個長期、持續過程,需要醫患雙方共同參與并不斷強化,以期讓患者能獲得最大的治療受益。







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