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專家聯合會診病例連載(163)

發布時間:2016/8/1 14:44:20  來源: 點擊:
    男,生于1967-11-18。
    主訴:右踝關節痛近2月,發現血糖升高近1月。
    現病史:6月5日彎腰搬動較重磚塊時扭動腰腿,然后出現右踝關節痛,癥狀較重,一直持續;先后多次就診骨 科、神經科、內分泌科、理療科,并住院了我院全科醫學科等,均未能明顯緩解。住院中發現血糖升高。
    既往史:無心、肝、腎、肺、甲狀腺病史,無外傷、手術及過敏史。偶爾吸煙飲酒。無家族性遺傳性疾病史。2姊6兄1弟,均健康。自己家庭和睦。2016-07-07~18住我院全科醫學科,出院診斷:骨關節病、焦慮狀態、糖耐量降低。
    今查體:Bp135/90mmHg,HR88,意識清楚,談話交流自然,查體配合,發育營養正常,體型勻稱,皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結不腫大,心、肺、腹正常,四肢無浮腫。右踝關節無紅腫,有壓痛。腦神經正常,四肢肌力、感覺、反射正常。
    輔助檢查:2016-7-13右側踝關節CT平掃未見明顯移位性骨折及骨質破壞;空腹血糖、抗O、RF等正常,空腹血糖及糖化血紅蛋白輕度增高。2016-7-8肝腎功能、血脂、尿酸、血常規、血沉、ANA、ENA、超敏C反應蛋白等正常。2016-7-7右踝關節MR:關節骨質未見異常、關節腔少量積液、關節周圍軟組織腫脹。2016-7-1踝關節攝片:未見明顯異常X線征象。2016-6-24超聲:右踝關節處未見明顯占位。2016-6-9腰椎CT:L1-L5椎體邊緣不同程度骨質增生,L2-L3、L3-L4、L4-L5椎間盤不同程度膨出伴相應水平硬膜囊受壓。
    初步診斷:1、右踝關節痛原因待查;2、糖尿病?

    專家聯合會診中心組織了(李勝華) 骨科、(明慧)內分泌科、(朱電波)風濕科、(刁岳松)神經內科等諸學科的專家聯合會診,給出了明確的診斷結論和處理建議。

    會診主要意見:
    診斷:1、右下脛腓韌帶損傷;2、暫不能診斷糖尿病。
    處理:1、雙踝關節正位片;2、休息制動;3、隨診。
    如有新的癥狀或不適,請就診相關專科的門診。

    聯系電話:0562-5838249
    會診中心網址:http://www.1738201.live/sitecn/hzzx/list.html
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