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專家聯合會診病例連載(145)

發布時間:2015/6/25 17:01:07  來源: 點擊:
    男,生于1952-10-2。
    主訴:發現垂體瘤20天。
    現病史:2個多月前,在較疲勞誘因下,出現左側下眼皮跳,休息時好轉,于6月6日來我院就診。給予查腦MR發現垂體瘤,病程中無頭痛、視物缺損、頭暈、聽力改變等。為求進一步合理有效治療,請求聯合會診。
    既往史:1984年因心悸住有色職工總院疑似心肌炎,治療后恢復正常。2003年因拔牙時牙根殘留致感染,治療后恢復正常。自2001年開始,多次測血糖一般在6.8-7.9mmol/L,未服藥。無肝、腎、肺、甲狀腺病史,無外傷及過敏史。偶爾少量酒量,不吸煙。無家族性遺傳性疾病史。育1子,夫妻及全家和睦。
    今查體:Bp130/80mmHg,HR60,意識清楚,談話交流自然,查體配合,發育營養正常,BMI=68㎏/1.71㎡=23,腹圍89cm,體型勻稱,皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結不腫大,心、肺、腹正常,四肢無浮腫。可見左側下眼瞼痙攣,余腦神經正常,四肢肌力、感覺、反射正常。
    輔助檢查:
2015-6-6腦MR:腦實質未見異常,右側上頜竇囊腫約1.5cm,垂體窩區病變不完全除外、建議進一步檢查。
2015-6-8垂體MRI+增強:垂體實質性病變(約0.9×0.7cm),考慮垂體瘤可能。
2015-6-9皮質醇:455.40ng/ml(正常值22-286ng/ml);孕酮:0.4ng/mL(正常值0-0.2ng/mL);胰島素、甲功、泌乳素、促黃體生成素、促卵泡生成素、睪酮、雌二醇、生長激素:正常。
    初步診斷:1、垂體瘤性質待定;2、左側瞼痙攣;3、2型糖尿病?

    專家聯合會診中心組織了(陳剛)腦外科、(胡春玖)五官科、(趙靜)內分泌科、(刁岳松)神經內科等諸學科的專家聯合會診,給出了明確的診斷結論和處理建議。

    會診主要意見:
    診斷:1、無癥狀垂體腺瘤;2、左下瞼痙攣;3、2型糖尿病。
    處理:1、動態觀察垂體瘤變化,如有新的癥狀隨時就診,如無新的癥狀出現可1-2年復查1次垂體MR;2、合理生活可減輕或消除瞼痙攣;3、檢測餐后血糖,根據結果酌情服藥。

    聯系電話:0562-5838249 
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